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HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）を自費で接種した方への費用助成（償還払い）について
積極的勧奨の差し控えにより、HPVワクチンの定期接種の機会を逃した方で、既に自費で接種を受けた方は接種費用の助成（償還払い）を受けることができます。（上限額あり）
対象者
- 平成9年4月2日～平成17年4月1日生まれの女性の方のうち、定期接種の対象年齢を過ぎて、HPVワクチンの接種（2価、4価ワクチン）を令和4年3月31日までに自費で受けた方
（※9価ワクチンは費用助成の対象外です。） - 令和4年4月1日時点で魚沼市に住民登録がある方
（令和4年4月1日時点で魚沼市に住民登録がない方は、魚沼市ではなく令和4年4月1日時点で住民登録のあった市町村が費用助成の申請先になります。詳しくは該当する自治体にお問い合わせください。）
申請期限
令和7年3月31日まで
提出書類
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提出書類 |
概要 | 提出 |
|---|---|---|
| ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書[PDFファイル／82KB] | 市が定める申請書 | 必須 |
| 接種記録が確認できる書類 （右記の中からいずれか1点） |
母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し、予診票の写し等 | 必須 |
| 領収書、明細書、支払証明書等※1 | ||
| ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書[PDFファイル／32KB]※2 | ||
| 接種費用の支払いを証明する書類（原本） | 領収書、明細書、支払証明書等 |
任意 |
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被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し（申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの） |
申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証（両面）などいずれかひとつ | 必須 |
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振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー |
口座番号等確認用 | 必須 |
※1 接種日や接種回数等の接種記録が確認できる場合は、「接種記録が確認できる書類」としても提出することができます。
※2 （「接種記録が確認できる書類」を紛失等の理由で用意できない場合は、実施した医療機関が発行する「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書[PDFファイル／32KB]」を代わりにご提出ください。なお、証明書発行の際に文書料が必要となる場合がありますが、発行に係る文書料は償還払いの対象外です。また、実施した医療機関の文書保存期限が過ぎている等の理由で、証明書の発行ができない場合があります。）
助成額
| 提出書類 | 助成額 |
|---|---|
| 「接種費用の支払いを証明する書類」または「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書」の提出があり、支払った費用が確認できる場合 |
接種費用 |
| 支払った費用が確認できない場合 | 市が定める金額 |
書類の提出先（送付先）
〒946-8601
魚沼市小出島910番地
魚沼市役所市民福祉部健康増進課予防接種担当 あて
支給決定
支払いの手続きが完了しましたら、支給決定通知をお送りします。
なお、申請からお支払いまではおよそ1ヶ月程度の予定です。予めご了承ください。
添付ファイル
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書[Wordファイル／18KB]
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書[Wordファイル／15KB]
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書[PDFファイル／82KB]
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書[PDFファイル／32KB]
＜外部リンク＞
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