様式第1号(第4条関係)
　	　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業補助金交付申請書	　	
　　年　　月　　日
　　魚沼市長　　　　様
氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業について補助金の交付を受けたいので、魚沼市がけ地近接等危険住宅移転事業補助金交付要綱第4条の規定により関係書類を添え、下記のとおり申請します。
記
1　補助事業の名称　　　　がけ地近接等危険住宅移転事業
2　事業の目的及び内容
3　補助事業の完了の予定期日及び実施計画
　完了予定　　　　　　年　　月　　日
　実施計画　　別途提出
4　交付申請額
5　交付申請額の算出方法及び事業経費の配分　　別紙1