様式第5号(第6条関係)

　	　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業に係る補助事業の廃止(又は中止)承認申請書	　	

　　年　　月　　日

　　魚沼市長　　　　様

氏名　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付け第　　　　号をもって補助金の交付決定通知を受けた　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業について、下記次により事業の廃止(又は中止)をしたいので、関係書類を添えて申請します。

記

1　廃止(又は中止)を必要とする理由

2　廃止(又は中止)に係る事業の内容及び金額

3　添付書類
　　交付決定通知書の写し
　　その他