様式第3号(第4条関係)
新規参入者経営安定資金利子補給金申請明細表
融資機関名		
(No.　　　　)
承認年度	利子補給
承 認 日	借受者名	期　　首
融資残高	期中融資	期中償還	利子補給
対象残高
(A)	貸付期間	積　　数
(A)×(B)
(C)	融資平均
残　　高
(C)／365
(D)	市町村
利　子
補給率
(E)	利子補給金
(D)×(E)
(F)	
					約定
・
繰上	月日	金額		から月日	まで月日	左の日数
(B)					
				月日	金額												
	年 月 日				円	／			円		／			円			円	／	／	日								％			円	
						／					／							／	／													
						／					／							／	／													
						／					／							／	／													
						／					／							／	／													
						／					／							／	／													
						／					／							／	／													
						／					／							／	／													
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						／					／							／	／													
						／					／							／	／													
計																																
(注)1　承認年度別、利子補給率別に、承認年度の古いものから順次記載すること。
2　期中償還については、約定償還、繰上償還の別を記載すること。
3　1行ごとに積数(C)を算出し、区分(承認年度及び利子補給率)別にその小計を算出する。その小計から区分ごとの融資平均残高(D)、利子補給率(F)を算出すること。(同一年度、同一利子補給率のものは積数を合計し、それを365で除して融資平均残高を求め、それに利子補給率を乗じて利子補給金を算出する。)
4　この表が複数枚になる場合は、右上に通し番号を付して、最後の表に総計を記入すること。