様式第7号(第16条、第19条関係)
特定共同企業体入札参加資格審査申請書
入札整理番号	　	
　		

　　年　　月　　日

　　魚沼市長　　　　様

　	特定共同企業体の名称
〒	　	
入札整理番号	　			
　	代表者
(構成員)	住所
商号又は名称
代表者の氏名	　	
　	構成員	住所
商号又は名称
代表者の氏名	　	
　	構成員	住所
商号又は名称
代表者の氏名	　	

　この度、共同企業体を結成し、入札に参加したいので入札参加資格の審査を申請します。なお、この共同企業体入札参加資格審査申請書及び添付書類は、事実と相違ないことを誓約します。

資格審査を希望する建設工事の種類	　	
対象工事(事業)名	　	
記載事項
　1　特定共同企業体の名称は、構成員の商号又は名称を必ず冠し、かつ、「特定共同企業体」の文字を用いたものとする。
　2　「入札整理番号」欄は、魚沼市建設工事入札参加資格の審査結果に基づき記載すること。