様式第15号(第15条関係)
少量危険物等	貯蔵

取扱	届出書	

年　　月　　日　
　魚沼市消防長　　　　様
届出者　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　	
届出種別	少量危険物　　　・　　　指定可燃物	
貯蔵又は取扱いの場所	所在地	　	
	名称	　	
類、品名、最大数量及び指定可燃物の倍数	類	品名	最大数量	指定可燃物の倍数	
	　	　	　	倍	
貯蔵又は取扱方法の概要	　	
貯蔵又は取扱場所の位置、構造及び設備の概要	　	
消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要	　	
貯蔵又は取扱いの開始予定期日又は期間	　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　貯蔵又は取扱い場所の位置図を添付すること。
　　　4　※印の欄には、記入しないこと。