様式第3号(第7条関係)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　魚沼市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　

熱中症対策助成金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け第　　　　号で、助成金交付決定を受けた事業について、下記のとおり助成事業が完了しましたので、魚沼市熱中症対策助成金交付要綱第7条の規定に基づき、関係書類を添えて報告します。

記

1　助成金交付決定額　　　　　　　　　　　　　円

2　事業に要した経費　　　　　　　　　　　　　円

3　添付書類
(1)　設置したエアコンの製品の購入日等が分かる領収書
(2)　エアコンの本体及び室外機の設置後の写真
(3)　その他市長が必要と認める書類