様式第13号(第15条関係)
(表)
執行責任者証
　　
所属
職名
　　　(写真)　　　　　氏名

上記の者は、下記の行政代執行の執行責任者であることを証する。

　　　年　　月　　日

魚沼市長　　　　　　　　　　　印

　1　代執行をなすべき事項
　　　代執行令書(　　　年　　月　　日付け　第　　号)記載の物件
　2　代執行をなすべき期間
　　　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで

(裏)
魚沼市空家等の適正管理及び有効活用に関する条例(令和4年魚沼市条例第号)(抜粋)
　(代執行等)
第19条　市長は、前条第1項の規定により必要な措置を命じた場合において、その措置を命ぜられた者がその措置を履行しないとき、履行しても十分でないとき又は履行しても同項の期限までに完了する見込みがないときは、行政代執行法(昭和23年法律第43号)の定めるところに従い、自ら義務者のなすべき行為をし、又は第三者をしてこれをさせることができる。
　2及び3　略

行政代執行法(昭和23年法律第43号)(抜粋)	
第4条　代執行のために現場に派遣される執行責任者は、その者が執行責任　　者たる本人であることを示すべき証票を携帯し、要求があるときは、何時でもこれを呈示しなければならない。