様式第1号(第2条関係)

ごみ処理手数料後納申請書

年　　月　　日　　

　魚沼市長　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　魚沼市一般廃棄物処理手数料後納取扱要綱第2条の規定により、次のとおりごみ処理手数料を後納したく申請します。

1.手数料を納付する年度及び期間
年度	期間	備考	
　　　　　年度	　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日		

2.後納の理由