様式第4号(第11条関係)

一般廃棄物収集運搬業許可申請書
年　　月　　日　　
　魚沼市長
住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　	
　	(法人にあっては名称及び代表者の氏名)	　	
連絡先等　　　　　　　　　　　
　魚沼市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第22条第1項の規定により、関係書類を添えて次のとおり一般廃棄物収集運搬業の許可を申請します。	
主な事務所の所在地及び名称	　	
業務の区域	　	
取扱廃棄物の種別収集・運搬の別	　	
自動車その他主な作業用具の種類、数量等	　	
従業員数	・事務職　人　・運転手　人　・作業員　人　　計　　人
(男　人　女　人)　(男　人　女　人)　(男　人　女　人)	
その他収集運搬方法等	　	
1日の作業能力	　	
添付資料
　1　住民票の写し(法人にあっては、定款及び登記事項証明書)
　2　事業所その他事業の用に供する施設の案内図及び配置図
　3　役員名簿及び従業員名簿
　4　その他市長が必要と認める書類