様式第6号(第11条関係)
一般廃棄物処理事業範囲変更許可申請書
年　　月　　日　　
　魚沼市長

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　	
　	(法人にあっては名称及び代表者の氏名)	　	
連絡先等　　　　　　　　　　　

　魚沼市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第22条第1項の規定により、関係書類を添えて次のとおり一般廃棄物処理事業の範囲の変更を申請します。	
許可の年月日及び番号	年　　月　　日付け　　　第　　　　　　号	
変更事項	変更前	　	
	変更後	　	
変更年月日	　　　　　　　年　　月　　日	
変更の理由