様式第11号(第14条関係)
一般廃棄物処理業・浄化槽清掃業許可証再交付申請書
年　　月　　日　　
　魚沼市長

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　	
　	(法人にあっては名称及び代表者の氏名)	　	
連絡先等　　　　　　　　　　　

　魚沼市廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第14条の規定により、次のとおり一般廃棄物処理業・浄化槽清掃業許可証の再交付を申請します。	
業務の内容	　	
事務所所在地	住所	　	
	氏名
(名称・代表者氏名)	　	
許可年月日等	　	
紛失又は破損の理由等