様式第18号(第19条関係)
一般廃棄物処理状況報告書

年　　月　　日　　
　魚沼市長　様
住所　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　印　	
　	(法人にあっては名称及び代表者の氏名)	　	
連絡先等　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり　　月分を報告します。	
処理した廃棄物	種類	数量	処分の方法及び場所	
		収集運搬	処分		
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
作業日数	作業延人員	作業延戸数	月末現在の受持戸数