様式第2号(第4条関係)
年　　月　　日　
　任命権者　　　　様
所属長　　　　　　　　　　　　

養育状況変更届
　下記のとおり育児休業に係る子の養育状況の変更届けがありましたので、職務の復帰の発令をされるよう副申します。
代替職員の措置	　	
記
　育児休業(育児短時間勤務、部分休業)に係る子の養育状況の変更が生じたので、魚沼市職員の育児休業等に関する規則第4条第1項(第10条又は第12条において準用する同規則第4条第1項)の規定により届け出ます。	
所属名	　	職名・氏名	　	
休業承認期間	年　月　日から　　　　年　月　日まで	
□　休業に係る子を養育しなくなった。
　□　同居しなくなった。
　□　負傷・疾病
　□　託児できるようになった。
　□　その他(具体的に記入すること。　　　　　　　　　　　　　　　)
□　育児休業等に係る子が死亡した。
□　育児休業等に係る子と離縁した。(養子縁組の取消しを含む。)
□　育児休業等に係る子との親族関係が特別養子縁組により終了した。
□　その他(具体的に記入すること。　　　　　　　　　　　　　　　)
　発生日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
注　育児休業に係る養育状況の変更の場合は、所属長は、代替職員の欄に必要事項を記入の上、任命権者へ提出すること。