様式第4号(第9条関係)
入札整理番号		
変　更　等　届　出　書
年　　　月　　　日

魚沼市長　　　　　　　　　　　　様

住　　　　所
商号又は名称
代表者の氏名

　　提出してある建設工事入札参加資格審査申請書及び添付書類の記載事項のうち次の事項について下記のとおり変更等があったので届け出ます。
(1)　商号又は名称　　　　　　　　　　　(2)　営業所の名称、(郵便番号)所在地又は電話番号
(3)　法人の代表者の氏名　　　　　　　　(4)　代理人の氏名
(5)　建設業許可の区分　　　　　　　　　(6)　営業所の新設又は廃止

記

変　更　事　項	変　更　前	変　更　後	変 更 年 月 日	
			　　　年　　　月　　　日	
			　　　年　　　月　　　日	
　注　1　営業所の新設の場合は、変更事項欄に｢営業所の新設｣と記載し、変更前欄は空欄　　　　　　とし、変更後欄に新設した営業所の名称を、変更年月日欄に営業所を新設した日を記載すること。
2　営業所の廃止の場合は、変更事項欄に｢営業所の廃止｣と記載し、変更前欄に廃止した営業所の名称を記載し、変更後欄は空欄とし、変更年月日欄に営業所を廃止した日を記載すること。

添付書類
(1)　商号又は名称の変更の場合は、法人の登記事項証明書又はその写し(登記をしている者に限る。以下同じ。)
(2)　営業所の所在地の変更の場合は、法人の登記事項証明書若しくはその写し又は建設業法施行規則第9条第1項の変更届出書(国又は都道府県の機関の受付印等のあるものに限る。以下｢建設業の変更届出書｣という。)の写し
(3)　法人の代表者の氏名の変更の場合は、法人の登記事項証明書若しくはその写し又は建設業の変更届出書の写し(代理人を委任している場合は、新たな代表者からの委任状)
(4)　代理人の氏名の変更の場合は、委任状及び建設業法施行規則第８条の変更届出書(国又は都道府県の機関の受付印等のあるものに限る。)の写し
(5)　建設業の許可の区分の変更の場合は、建設業の許可通知書の写し
(6)　営業所の新設の場合は、建設業許可申請書別紙2の写し又は建設業の変更届出書の写し及び魚沼市建設工事入札参加資格審査規程様式第2号に当該営業所について記載したもの(代理人を任命している場合は、代表者からの委任状)