様式第1号(第6条関係)
年　　月　　日　
魚沼市長　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
事業所名　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

創業支援資金利子補給承認申請書

魚沼市創業支援資金利子補給金交付要綱第6条の規定に基づき、下記のとおり利子補給金の承認を申請します。

記
1　申請者
事業所所在地		
フリガナ		
名　　称		
業種・事業内容		
創業年月日	　　年　　月　　日(魚沼市内での事業実績　　　年　　箇月)	

2　対象となる創業資金
資金名		
融資機関		
借入金額		円	
借入期間	箇月(据置　　　箇月)	
	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
償還方法		

3　添付書類
(1)　金融機関が発行する、創業に係る融資が実行されたことを確認できるもの
(2)　金融機関が発行する、返済予定表の写し
(3)　市内で事業を開始したことが確認できるもの
(4)　事業所の位置が確認できるもの