様式第5号(第7条関係)

支払利息証明書

住所　
事業所名　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　様

魚沼市創業支援資金利子補給金交付要綱に基づく融資に関し、あなた(貴社)が支払った利息について次のとおり証明します。

　　　　年　　　　月　　　　日

金融機関名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

資金名		
融資期間	年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで	
融資金額(ア)	　　　金　　　　　　　　　　円	
(ア)に適用される融資利率	　　　　　　　　　　　　％	
利息支払期間	　　　　年　　　月　　　日から
　　　　年　　　月　　　日まで	
支払利息金額	　金　　　　　　　　　　円	
(注)　｢支払利息金額｣欄には、利息支払期間に対応する計算上の利息ではなく、利息支払期間中に実際に支払った利息を記入すること。