様式第3号(第2条関係)

犬の死亡届

　　年　　月　　日

　　魚沼市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
(電話　　　―　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)

　犬が死亡したので、狂犬病予防法施行規則第8条第1項の規定により、次のとおり届け出ます。

1　所有者住所及び氏名
　(法人にあっては、主たる事務所の所在地及び名称)

2　犬の登録年度及び登録番号

3　犬の死亡年月日

注　鑑札及び注射済票を添付すること。添付することができない場合は、その理由を付記すること。