様式第2号(第6条関係)
補助金等変更(廃止)申請書
　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で補助金等の交付決定のあった補助事業について、次のとおり変更(廃止)したいので、魚沼市補助金等交付規則により申請します。
　　年　　月　　日　　
　　魚沼市長　　　　様
(　　　　年度)　
1	補助事業者	住所	　	
		氏名
(名称、代表者)	　
電話番号　　　　―　　　　　　　	
2	補助事業の名称	　	
3	変更(廃止)の理由及び内容	　	
		　	
		　	
4	変更交付申請額	変更前	円	変更後	円	
5	完了予定年月日	変更前	　　年　　月　　日	変更後	　　年　　月　　日	
6	交付申請額の算出基礎	　	
7	収入(変更後)	支出(変更後)	
	項目	金額(円)	項目	金額(円)	説明	
補助事業費の内訳	市補助金	　	機器購入費	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	計	　	計	　	　	
9	添付書類	□　配置図　　□　見積書	

交付・不交付の決定調書(補助事業者は、以下記入しないでください。)
1　補助金等の名称及び予算科目	補助金等の名称	　	
	会計	事業No.	款	項	目	節	細節	細々節	予算残額(本件執行伺い前の金額)	
	　	　	　	　	　	　	　	　	円	
2　交付決定額	変更前	円(事業に要する経費　　　　　円)	
	変更後	円(事業に要する経費　　　　　円)	
3　変更交付決定の根拠等	　	
	　	
	　	
4　変更不交付の場合その理由	　	
	　	
	　	
5　新たに付ける条件