様式第3号(第5号関係)
　　令和　　年　　月　　日

　魚沼市長　内田　幹夫　様
住　　　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

事業開始報告書

　下記のとおり事業を開始したので、魚沼市工場等誘致条例施行規則第5条の規定により報告します。
　
記

1　名称
2　工場等指定年月日及び指定番号
　　　　　　 　令和　　年　　月　　日付け　  　魚商第　　　　　号
3　事業開始年月日　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
4　添付書類
(1)　別紙　固定資産の取得状況
(2)　固定資産税種類別明細書の写し
　注　対象となる資産の摘要欄に番号を記入し、赤で下線を引くこと。
(3)　償却資産の配置図
　注　償却資産申告書の当該資産と対照できるようにすること。
　注　対象資産を赤で囲むこと。
(4)　償却資産の説明資料(写真、説明書等)

別紙
固定資産の取得状況
1　常用雇用者数
区分	年  月  日
現在の人数	事業開始日までの増加雇用者数	事業開始日
における
人員	
		他事業からの転用	新採用	小計		
事業部門						
その他						
計						

2　工業用水使用状況(m³/日)
上水道	河川水	井戸水	回収水	その他	計	

3　公害防止処理施設設置状況
公害の
種類	発生源	公害防止処理施設	
		処理施設名	規模・能力	設置年月	経　費(円)	
騒音						
振動						
臭気						
排気						
排ガス						
ばい煙						
排水						
その他						

4　取得固定資産の内訳
(1)　土地
取得年月日
(契約年月日)	建物建設
着手年月日	面積	左記のうち
対象面積	取得金額(円)	備考	
		m²	m²			
　(2)　建物
用途	木造、鉄骨造等の区分	床面積	取得年月日	取得金額(円)	備考	
		m²				
　(3) 機械及び装置
番号	名　　称	取得年月日	取得金額(円)	特別償却の
有無	備考	

						
　(4) 構築物
番号	名　　称	取得年月日	取得金額(円)	特別償却の
有無	備考	

　(5) その他償却資産
名　　称	取得金額(円)	備考	
		課税免除対象外	
　注1　特別償却が無の場合は理由書を添付すること。
注2　課税免除の対象外となっている償却資産は(5)その他償却資産にまとめて記載してよいこと。
注3　償却資産のうち、既存の工場等の償却資産を他から移転し、又は譲り受けたものがある場合は、備考欄にその旨記入すること。